دسته بندی : کمردرد

 

ستون فقرات از قسمتهای مختلفی ساخته شده است. بخش عمده ستون فقرات را استخوانها تشکیل می دهند. استخوانهای کمر یا ستون فقرات کمری مقدار زیادی از وزن بدن را تحمل کرکمردردده و ازطناب نخاعی نیزمحافظت می کند. ستون فقرات از 33 مهره تشکیل شده است
اجزای ستون فقرات
ستون فقرات به 4مناطقه تقسیم شده است : گردن (ستون فقرات گردنی) ، بستون فقرات سینه ای ،ستون فقرات کمری و در انتهای ستون فقرات استخوان خاجی و دنبالچه وجود دارد.
مهره های گردن هفت مهره می باشند. اغلب بزرگسالان 12 مهره در ستون فقرات سینه ای دارند . پنج مهره در قسمت کمر وجود دارد و در زیر آن ، استخوان خاجی از پنج مهره ساخته شده است. در فرد بالغ، این پنج استخوان به هم جوش خورده و بصورت یک استخوان می باشد .دنبالچه استخوانهای کوچک در انتهای ستون فقرات است.
ستون فقرات دارای مفاصلی است که در سمت پشت مهره هاقرار دارند. این مفاصل به تسهیل حرکت کمک کرده و برای انعطاف پذیری ستون فقرات بسیار مهم می باشند.
در میان مهره ها، دیسک بین مهره ای وجود دارد. دیسک ها هنگام حرکت مانند بالشتک برای ستون فقرات عمل می کنندو باعث جذب شوکهای وارده به ستون فقرات می شوند.هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده. یک نوار خارجی سفت که آنولوس فیبروزوس نامیده می شود و یک ماده داخلی ژل مانند به نام نوکلئوس پولپوزوس مامیده می شود در پارگی دیسک بخشی از نوار حاشیه دیسک پاره می شود و در بیرون ریختن دیسک بخش ژله مانند به داخل کانال نخاعی ریخته می شود. 
مهره ها و دیسک ها با هم یک کانال بنام کانال نخاعی را برای حفاظت از نخاع و اعصاب نخاعی ایجاد می کنند.این اعصاب از مرکز مهره ها بیرون آمده و به نقاط مختلف بدن رفته و به حس از جمله حس درد و حرکت کمک می کنند .
ستون فقرات علاوه بر استخوانها از عضلات ، لیگامانها ، تاندون ها و عروق خونی تشکیل شده است. عضلات مسول حرکت ستون فقرات می باشند و در چند لایه می باشند.
رباطها، رشته های قابل انعطاف و سفتی از بافتی بنام بافت پیوندی هستند که استخوانها را به هم متصل می کنند .
تاندونها ، عضلات را به استخوان ها و دیسکها متصل می کنند.
آسیب به هر قسمت ستون فقرات می تواند باعث ایجاد کمردرد شود. تمام کمردردها در اثر بیرون زدگی دیسک نمی باشند. بیرون زدن دیسک نیز همیشه بر روی عصب سیاتیک فشار وارد نمی کند.

  • کمردرد

کمر درد دردی است که معمولا قسمت پائین ناحیه پشت را دچار درگیر می سازد. اکثر مردم ، کمردرد را در مرحله ای از زندگی خود تجربه می کنند. کمردرد اغلب درافراد با سن بیشتر از35 سال دیده می شود. کمر از ساختمانهایی مرتبط با همدیگر ساخته شده وشامل استخوان ها، مفاصل، عضلات، رباط ها وتاندون ها است. ساختمان حمایتی اصلی در ناحیه کمر، ستون فقرات می باشد، که از24 استخوان جدا از هم به نام مهره باضافه استخوانهای ساکروم وکوکسیکس تشکیل شده. بین مهره ها ، دیسک قرار دارد که باعث جذب شوک ها ی وارده به ستون فقرات می شود. کار دیگر دیسک ، کمک به امکان خم شدن ستون فقرات است. نخاع از درون کانال نخاعی عبور می کند. نخاع شامل اعصابی است که از مغز به سایر اعضای بدن امتداد دار

درد کمر ممکن است بصورت تنشی، درد واقعی، یا سفتی در ناحیه پشت احساس شود. این درد اغلب بعنوان درد غیر اختصاصی نامیده می شود وممکن است خودبخود پس از چند روز بهبود یابد. درد کمر ممکن است بصورت انواع حاد ومزمن بستگی به مدت آن تقسیم بندی شود. تقسیم بندی کمردرد برحسب مدت آن: کمردرد حاد: کمتر از 6 هفته طول کشیده. 
کمردرد تحت حاد: بمدت6 هفته تا 3 ماه طول کشیده.
کمردرد مزمن: بیش از 3 ماه طول کشیده.

علل کمردرد:
تعیین دقیق علت کمردرد مشکل است بهمین دلیل پزشک باید از دانش وتجربه کافی برای تشخیص دقیق علت کمردرد برخوردار باشد. 
بیشتر علل کمردرد بعلت کشیدگی بافتهای ناحیه کمر مانند عضلات و لیگامانها هست. بیماریهای دیسک های کمر از علل شایع کمردرد هستند
علل کمتر شایع کمردرد:
شکستگی درمهره ها وسایر استخوانهای کمر
استئوپوروز (پوکی استخوان):در اینحالت استخوانها ضعیف وشکننده می شوند واحتمال ایجاد شکستگی در انها بیشتر می شود
تنگی کانال نخاعی از علل دیگر کمردرد است
لیزخوردگی مهره ها: در اینحالت مهره از مکان طبیعی خود خارج می شودو بعنوان مثال به سمت جلو می لغزد.
بیماری دژنراتیو دیسک: هنگامی است که دیسک در ناحیه ستون فقرات تحلیل می رود وحالت طبیعی خو را از دست می دهد.
آرتروز(استئوارتریت): فرسایش مفاصل درناحیه ستون مهره ای
رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید):حالتی التهابی در سیستم ایمنی که باعث التهاب در پوشش غضروفی ونواحی اطرا ف ان مشخص می شود.
سایر علل کمردرد: سرطانها ، عفونت ها

  • تشخیص کمردرد:

پزشک متخصص طب فیزیکی ممکن است یکی از انواع تصویربرداری را برای تشخیص علت کمردرد درخواست کند
گرافی اشعه ایکس
سی تی اسکن: تصاویر دقیقی با استفاده از اشعه ایکس ورایانه ارائه می دهد
ام آر آی:از مگنت وامواج رادیوئی برای تصویر برداری استفاده می کند وتصاویر دقیقی از ناحیه کمر ارائه میکند
نوار عصب و عضله: در بررسی اینکه بیمار به جراحی نیاز دارد یا نه ضروری است.

  • درمان کمردرد

 درمان کمردرد بر حسب علت کمردرد وشدت آن درمان صورت می گیرد.

اقدامات کمک درمانی برای رفع کمردرد:
فعالیت خود را درحد امکان ادامه دهید
بر خلاف گذشته که استراحت طولانی مدت برای بیماران کمردرد تجویز نمی شود؛ شواهد قوی وجود دارد که ادامه فعالیت میتواند به بهبود کمردرد کمک کند
حداقل بمدت 6 هفته یا تا زمان بهبودی درد ، از بلند کرد ن وزنه یا بار سنگین خودداری کنید.
درمانهای طب فیزیکی وتوانبخشی در درمان کمردرد:
این درمانهادر درمان کمردرد کمک کننده هستند و حتی در اکثر موارد کمردردهای شدید،باعث بهبودی می شوند. درمانهای طب فیزیکی طیف وسیعی از درمانها شامل ورزشها ی خاص برای هر بیمار، بهبودشکل قامت ومانیپولاسیون، طب سوزنی؛ تزریقات درمانی؛لیزر درمانی می باشند که توسط پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی پس از معاینه دقیق بیمار توصیه می شوند.
جراحی : اکثر افراد دچارکمردرد باروشهای طب فیزیکی وتوانبخشی بهبود می یا بند. جراحی برای بهبود کمردرد اخرین اقدام است.

کلینیک دکتر نوری :

 ​​ تلفن :  02188006116

موبایل :  09306030344

واتس آپ   whatsapp

نوبت  دهی اینترنتی  :     #/drnouri

آدرس:

امیرآباد شمالی بالاتر از مرکز قلب تهران روبروی دانشکده اقتصاد جنب بانک سپه  پلاک 1831 طبقه سوم واحد 20

برای تعیین مسیر کلیک نمایید

                 

 

6 شهریور 1399 - 12:35
بازدید ها: 333

 طب سوزنی 

ارتقاء سطح سلامت و درمان بیماریها به روش تحریک نقاط خاصی از بدن توسط سوزنهای فلزی بر مبنای الگوی پیچیده و نظام مند طب سنتی چین با سابقه ای بالغ بر 2500 سال است .

طب سوزنی از اواخر قرن بیستم توسط پژوهشگران مورد پژوهش جدی علمی قرارگرفته‌است، هم از جهت نحوه اثر آن و پایه‌هایش و هم از جهت اثرهای بالینی‌اش. در گذشته‌های نه چندان دور توافقی میان پزشکان و درمانگران بر علمی بودن و مؤثر بودن اثرهای ناشی از درمان طب سوزنی حاصل نمی‌شد اما اکنون با آزمایش‌های بالینی گوناگون اثرات آن بر درمان و تسکین بیماری‌های مختلف  اثبات گشته ‌است.

سازمان بهداشت جهانی و مؤسسه ملی سلامت آمریکا نام بیش از سی بیماری را در زمره موارد حیطه درمان توسط طب سوزنی اعلام کرده‌اند.

برخی از رایج ترین کاربردهای بالینی طب سوزنی :

از سال 1979 میلادی ، سازمان بهداشت جهانی (w.h.o .) به دنبال تجربیات موفق به کار گیری طب سوزنی در تکمیل درمانهای پزشکی در کشورهای اروپایی و آمریکا ، لیستی  از بیماریهای قابل مدیریت توسط طب سوزنی را ارائه نموده است . امروزه ، پزشکان با استفاده از این طب ، به روند درمان غیر دارویی و بهبود کیفیت زندگی درمبتلایان به بیماریهای بسیار رایج کمک بسیاری می کنند مثالهایی از این بیماریها عبارتند از : از کمر درد ، زانو درد ، سردرد ( از جمله میگرن) ، بیماریهای گوارشی نظیر التهاب مزمن معده و نشانگان روده تحریک پذیر ، بیماریهای تنفسی مانند آسم ، اختلالات خلقی نظیر اضطراب و افسردگی خفیف تا متوسط ، اختلالات عملکردی ارگانها ناشی از استرس ( اختلالات روان تنی یا سایکو سوماتیک) ، خستگی مزمن ، تهوع ناشی از شیمی درمانی ، اختلالات دوره ماهیانه ، اضافه وزن و ضعف متابولیسم (سوخت وساز) .

مبنای نظری و علمی طب سوزنی :

بیماری ناشی از انسداد جریان طبیعی انرژی حیاتی در ارگانها و مسیرهای انتقال این جریان می باشد و طب سوزنی با تحریک مهمترین و تاثیر گذار ترین نقاط در مسیرهای دچار اختلال نظیر کمبود فعالیت یا تجمع استرس ، موجب تقویت کارکردهای طبیعی بدن و رفع انسداد یا تجمع غیر عادی تنش در ذهن و بدن می گردد . تحقیقات پزشکی متعدد مکانیسمهای مختلفی را برای نحوه تاثیر گذاری طب سوزنی بر سلامت انسان توضیح داده اند . برخی از این مکانیسمها عبارتند از تنظیم فعالیت شیمیایی مغز ( نوروهورمونها و نوروترنسمیترها) ، ترشح اوپیوئید های طبیعی بدن نظیر اندورفین در مغز و نخاع ، تسهیل بازپخش سیگنالهای الکترومغناطیسی در بافتها و تقویت فعالیت سیستم ایمنی .

اخیرا مروری بر 22 مطاله بالینی با موضوع تاثیر طب سوزنی در درمان کمر درد که یکی از شایعترین دلایل مراجعه به پزشکان می باشد ، نشان داده است که این طب در کاهش شدت کمر درد و بهبود کیفیت زندگی مبتلایان به این عارضه ، بسیار موثر است . توصیه انجمن درد آمریکا به پزشکان از سال 2007 تا کنون در بیمارانی که درمانهای روتین پزشکی برای کمردرد آنها رضایت بخش نبوده ، استفاده از طب سوزنی است . چنین تجربیاتی موجب شده که پزشکان و بیماران در بسیاری از کشورها از جمله ایران به طب سوزنی روی بیاورند . از جمله ، انجمن علمی طب سوزنی ایران از سال 1387 توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی به رسمیت شناخته شده است و همین امر نقش بسیار مهمی در زمینه معرفی علمی و صحیح طب سوزنی در کشورمان داشته است .

روند یک جلسه تشخیصی طب سوزنی :

ابتدا پزشک طب سوزنی ، فرصت کافی در اختیار بیمار می گذارد تا شرح حال بیماری خود را بازگو نماید . سپس نوبت به معاینه زبان و نبض می رسد . بر مبنای سه رکن اشاره شده ، پزشک قادر خواهد بود الگوی به وجود آورنده بیماری را تشخیص دهد و بر این اساس ، طرح درمان را پایه ریزی و نقاط مورد نیاز طب سوزنی برای فرد مراجعه کننده را از بین بالغ بر سیصد و شصت نقطه استاندارد ، انتخاب کند . طی دو دهه گذشته ، دستگاههای پیشرفته تشخیصی با ماهیت الکترونیکی برای دقیقتر نمودن تشخیص پزشک نیز در اختیار بسیاری از پزشکان قرار گرفته تا مسیر تشخیص و درمان در طب سوزنی مطمئن تر باشد .

روند یک جلسه درمانی طب سوزنی :

در مرحله درمان ، نقاط انتخاب شده طی یک یا چند دوره درمانی ، پس از استریل نمودن پوست با الکل ، توسط سوزنهای بسیار باریک استریل و یک بار مصرف از جنس استیل منعطف تحریک می گردد . نحوه ورود سوزن به بافت زیر پوست بستگی به محل آناتومیک نقطه دارد و ممکن است به صورت عمودی یا مایل باشد . عمق نفوذ سوزنها هم غالبا حداکثر 5 میلیمتر است تا ضمن دستیابی به بیشترین تاثیر بالینی ، آسیبی به بافتهای زیرین وارد نشود . لازم به ذکر است که پاکسازی پوست ، یک بار مصرف بودن و استریل بودن سوزنها ، نگرانی پزشک و بیمار را از انتقال بیماریهایی نظیر هپاتیت یا ایدز از یک بیمار به بیمار دیگر ، به طور کامل برطرف می نماید . نگرانی از دردناک بودن سوزنها هم غالبا در شروع جلسه از بین می رود .

نحوه تحریک نقاط طب سوزنی :

تحریک نقاط بسته به تشخیص پزشک معالج ممکن است با وارد نمودن جریان الکتریکی به سوزنها انجام شود . امروزه در بسیاری موارد نیز به جای سوزن از تحریک موثر نقاط با لیزر کم توان ، میدانهای مغناطیسی ضرباندار و پالسهای نوری استفاده می شود که وابستگی پزشک به استفاده از سوزنهای سنتی را تا حدودی کاهش می دهد . این روشهای جدید تر برای کودکان و همچنین افرادی که در جلسات نخست با نگرانی ذهنی در مورد دردناک بودن سوزن روبرو هستند ، روند پذیرش درمان را تسهیل می کند .

ماهیت تجربه طب سوزنی :

طب سوزنی روشی بدون درد و بسیار آرامش بخش است و ضمن استرس زدایی از سیستم ذهنی و جسمی افراد ، منجر به هماهنگی بیشتر در کارکرد ارگانهای بدن می گردد . به همین دلیل ، طب سوزنی برای عمده مراجعین ، با تجربه رفع خستگی ، بهبود خواب ، افزایش نیروی حیاتی و احساس سبکی همراه است . 

مطالب مرتبط :

   درد زانو            آرتروز زانو           پاتلو فمورال سندرم  

                     

          کمردرد      

    

31 تیر 1399 - 13:8
بازدید ها: 229

یکی از شایعترین علل مراجعه به متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درد جلو زانو است. درد جلو زانو در جوانان شایع‌تر است و باعث نگرانی زیادی در آنها می‌شود. این درد در افراد ورزشکار بخصوص ورزشکاران حرفه‌ای نیز شایع است و در موارد زیادی باعث اختلال در عملکرد حرفه‌ای این افراد  می‌شود. نرمی کشکک زانو یکی از شایع‌ترین علل زانودرد، بخصوص درد جلو زانو و یا درد پشت کشکک به ویژه در دختران جوان است.

قبلا تصور می‌شد که سندرم درد پاتلوفمورال یک بیماری خود محدود شونده است. اما تحقیقات نشان داده که در صورت درمان نکردن این حالت، در موارد زیادی این درد مزمن شده و نهایتا باعث آرتروز زودرس می‌شود. بنابراین باید درمان این بیماری جدی گرفته شود. قبلا فکر می‌کردند که علت درد جلو زانو، نرم شدن غضروف کشکک است و به نرم و ضعیف شدن غضروف زیر کشکک زانو، کندرومالاسی کشکک یا نرمی کشکک زانو گفته می‌شد. علت درد جلو زانو در تمام موارد نرمی غضروف کشکک نیست و موارد زیادی از نرمی غضروف کشکک باعث درد نمی‌شود. بنابراین اسم نرمی غضروف کشکک اسم اشتباهی است و دیگر استفاده نمی‌شود.  اما مشخص شده بیشتر این مشکل به علت اختلال حرکت در زانو است. زانودردی که در اثر تحریک این غضروف هنگام فعالیت کردن بروز می‌یابد، اصطلاحاً سندرم پاتلوفمورال گفته می‌شود.

 علل نرمی کشکک زانو


نرمی کشکک زانو معمولاً پی‌آمد موقعیت نامناسب کشکک زانو در زمان لغزیدن روی استخوان ران است. این عدم هم‌ترازی منجر به ساییدگی غضروف زیر کشکک زانو و شروع درد موضعی می‌شود. کشکک زانو سر استخوان را در حالت عادی به کمک عضله چهارسر ران می‌کشد تا به صورت یک خط راست دربیاید. اما موقعیت قرارگیری کشکک نسبت به سمت خارجی استخوان ران در بیماران مبتلا به کندرومالاسی کشکک نامناسب است. این ناهنجاری و انحراف مسیر جزئی باعث می‌شود که سطح زیرین استخوان کشکک روی استخوان ران ساییده شود و درد و التهاب مزمن ایجاد شود. برخی افراد، از قبیل دختران جوان، کوهنوردان، دوندگان با کف پای صاف یا زانوی ضربدری یا بیماران دچار بدشکلی در سطح زیرین کشکک، بیشتر در معرض ابتلا به این عارضه قرار دارند.

علائم نرمی کشکک زانو


علائم نرمی کشکک زانو شامل ناراحتی مبهم داخل زانو می‌شود که در اثر فعالیت کردن (دویدن، پریدن، کوهنوردی یا پایین آمدن از پله‌ها) یا مدت طولانی نشستن با زانوهای خمیده تشدید می‌شود. همچنین برخی بیماران دچار نرمی کشکک زانو نوعی گرفتگی را در ناحیه زانو حس می‌کنند که در صورت متورم بودن زانوها وضوح بیشتری می‌یابد. چنانچه این علائم نادیده گرفته شود، ضعیف شدن و تحلیل رفتن عضله چهارسر ران، ضعیف شدن پا را به دنبال خواهد داشت.

تشخیص نرمی کشکک زانو


برای تشخیص کندرومالاسی کشکک زانو لازم است که فعالیت‌ها یا موقعیت‌هایی که باعث شروع، تشدید یا تسکین درد می‌شود، بررسی گردد. معاینه بالینی نیز شامل ارزیابی وضعیت مفصل‌های ران، زانو، مچ پا و ساختار عضلانی ران و پا می‌شود. ساییده شدن کشکک زانو روی استخوان ران و صدا دادن مفصل (کریپتوس) هنگام خم و بازکردن زانو گاهی اوقات باعث بروز درد می‌شود. پزشک نرمی کشکک را بر مبنای نتایج بررسی سابقه‌ بروز درد و معاینه‌ بالینی تشخیص می‌دهد. مهمترین جنبه تشخیصی برای برنامه درمانی، معاینه بیومکانیک است که برخی از متخصصین طب فیزیکی در این زمینه مهارت دارند. درمان طب فیزیکی و توانبخشی غالباً در این مرحله شروع می‌شود. بندرت لازم است که آزمایش‌های بیشتری مانند رادیوگرافی و ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) برای اطمینان از صحت تشخیص اولیه و عدم وجود مشکل در بافت‌های مجاور یا داخل مفصل زانو انجام شود.  در سال‌های اخیر استفاده از سونوگرافی در برخی از کلینیک‌های طب فیزیکی و توانبخشی انجام می‌شود که بررسی غضروف زانو را تسهیل کرده است.

درمان نرمی کشکک زانو 


طرح درمان با توجه به وضعیت زانو توسط متخصصین طب فیزیکی برنامه ریزی می‌شود، به حداقل رساندن درد و آسیب نخستین هدف درمان است. اگر درمان انجام نشود، احتمال آرتروز زودرس زانو وجود خواهد داشت. پزشک متخصص طب فیزیکی  بیومکانیک بیمار، یعنی چگونگی حرکت کردن، گام برداشتن، عملکرد مفاصل بالا و پایین زانو، پایداری عضلات مرکزی و ...، را ارزیابی می‌کند.

باید تا زمان برطرف شدن درد به زانو استراحت داد

فشار آوردن به زانو درد را تشدید می‌کند و باعث بروز عوارض دیگر می‌شود. بنابراین سعی شود که وزن زیادی را به مدت چند روز به زانوی دردناک تحمیل نشود. همچنین از انجام دادن فعالیت‌های تشدید کننده‌ی درد خودداری نباید انجام شود. برنامه‌ی روزمره‌ی  در صورت لزوم باید تغییر کند، برای مثال بالا و پایین رفتن از پله نباید انجام شود و حرکاتی که باعث خم شدن زانو بیش از 90 درجه می شود ممنوع است. توصیه می‌کنیم ورزش‌های با فشار کمتر به زانو مانند شنا یا دوچرخه‌سواری را جایگزین ورزش‌هایی مانند دو و پیاده‌روی شود.

مصرف داروهای بدون نسخه

مصرف داروهای مسکن، به کم کردن درد کمک می‌کند. مسکن‌هایی مانند ایبوپروفن که دارای خاصیت ضدالتهابی است، انتخاب مفیدی برای آرام کردن درد پاتلوفمورال محسوب می‌شود.

  • قبل از مصرف داروهای بدون نسخه، دستور مصرف آن را به دقت مطالعه کنید. دارو را بیشتر از مقدار تعیین شده مصرف نکنید.
  • چنانچه پزشکان برای درمان ناراحتی‌های دیگر، قبلاً دارو برایتان تجویز کرده‌اند، حتماً درباره مناسب بودن مصرف مسکن‌ها از دکتر داروساز سوال کنید. چون ممکن است این مسکن‌ها با داروهای مصرفی فعلی تداخل دارویی ایجاد کند و واکنش‌های شدیدی بروز یابد. به خصوص مصرف این داروها با داروهای  کاهنده فشار خون تداخل ایجاد می‌کند.

کاهش وزن

چاقی و اضافه وزن از عامل‌های خطر درد پاتلوفمورال محسوب می‌شود. در هر قدم زدن 6 برابر وزن به زانو فشار وارد می شود و در دویدن این رقم تا 20 برابر می‌شود.

  • کاهش دریافت کالری و ورزش منظم به لاغر شدن کمک می‌کند.
  • ورزش نباید فراموش شود. ورزشی باید انتخاب شود که به آن علاقه وجود دارد تا به این ترتیب انگیزه‌ برای ورزش کردن بیشتر شود. برای مثال اگر کسی شنا را دوست ندارد، بعید است که سه بار در هفته استخر برود. اما اگر دوچرخه سواری را دوست دارد، به احتمال زیاد برنامه‌های دوچرخه‌سواری را پشت گوش نخواهد انداخت.

طب فیزیکی

بخشی از تخصص مدرن طب فیزیکی و توانبخشی برای تشخیص و درمان دقیق دردهای عضلانی اسکلتی و عصبی است. درمان درد زانو با توجه به معاینه بیومکانیک، تمرین‌های تقویتی و کششی مناسب را برای رفع علل بیومکانیکی درد توصیه می‌کند. خوشبختانه تقریباً تمام موارد کندرومالاسی کشکک واکنش مناسبی به درمان طب فیزیکی نشان می‌دهد. تسکین سریع درد و التهاب موضعی نخستین هدف درمان است، سپس مشکلات همترازی و بیومکانیکی برطرف می‌شود. متخصص طب فیزیکی به جز ورزش مدالیته‌ها و درمان‌های دیگری مانند بیوفیدبک اولتراسوند، شاک ویو و لیزرتراپی را برای تسکین زانودرد ناشی از آسیب دیدگی توصیه می‌کند. در استفاده از بیوفیدبک، سنسورهایی روی عضلات گذاشته شده و کنترل مغز روی عضله به صورت دقیقی افزایش می‌یابد.

چسب زدن یا تیپینگ

تیپینگ یا چسب زدن به تسکین زانودرد ناشی از نرمی کشکک زانو کمک می‌کند. چسب زدن با نگه داشتن کشکک در محل صحیح، باعث می‌شود که کشکک در مسیر صحیح رو به بالا و پایین بلغزد. ارسال سیگنال‌های اضافی از راه عضلات اطراف کشکک زانو، یعنی عضله چهارسر نیز، فایده‌ی دیگر چسب زدن است. چسب زدن یک سمت عضله چهارسر را بیشتر از سمت دیگر فعال می‌کند، در نتیجه عضله کشکک را می‌کشد و در محل صحیح قرار می‌دهد.

 زانوبند طبی

زانوبند طبی مخصوص برای پایدار کردن کشکک زانو و نگه داشتن آن در موقعیت صحیح طراحی می‌شود. این نوع بریس مانند تکنیک تیپینگ، اجازه نمی‌دهد که زانو از مسیر صحیح خارج شود و به سمت لبه‌ خارجی زانو منحرف شود، در نتیجه فشار روی مفصل پاتلوفمورال کاهش می‌یابد. به این ترتیب درد کمتر می‌شود و فرایند التیام شتاب می‌گیرد. انواع مختلف زانوبند وجود دارد که متخصصین طب فیزیکی بر اساس مشکل بیمار آن را تجویز می‌کنند.

کفش و کفی طبی

عموماً برای درمان درد پاتلوفمورال از کفی طبی استفاده می‌شود، چون اگر کف کفش از قوس کف پا حمایت نکند، درد شروع یا تشدید می‌شود. کفی طبی یا ارتوز دقیقاً اندازه‌ی پای بیمار تهیه می‌شود. کفی وقتی برای بیمار ساخته می‌شود بهترین نتیجه را به دست می‌دهد. از پزشک معالج خود بپرسید که در چه مکان‌هایی و چه زمانی باید از کفی طبی استفاده کنید و اصولاً آیا کفی کمکی به تسکین درد پاتلوفمورال می‌کند یا خیر.

ورزش درمانی برای تسکین درد ناشی از نرمی غضروف کشکک زانو

نرمش کردن قبل و بعد از ورزش کردن یا هر گونه برنامه تمرینی ضروری است. نرمش کردن و گرم کردن بدن از آسیب‌دیدگی و بروز درد پاتلوفمورال جلوگیری می‌کند. متخصص طب فیزیکی برنامه‌های ورزشی و کششی مخصوصی را برای کمک به مکانیسم مولد درد پاتلوفمورال توصیه می‌کند. برخی تمرینات در آرتروز زانو موثرند اما درد پاتلوفمورال را بدتر می‌کنند. متاسفانه این ورزش‌ها به صورت رایج به بیماران توصیه می‌شوند.

کشش باسن و نوار ایلیوتیبیال(تصویر کشش راست و چپ)

 

برای انجام این تمرین کششی به روش زیر عمل کنید:

  • در موقعیت نشان داده شده در تصویر قرار بگیرید، بالاتنه را  بچرخانید و با بازو پای را رو به عقب فشار بدهید.
  • باید کشش را در عضله باسن  و بخش خارجی ران  حس کنید.
  • 30 ـ 20 ثانیه در این وضعیت بمانید.
  • این تمرین را 10 ـ 5 بار انجام دهید.
  • سپس تمرین را برای سمت دیگر تکرار کنید.
  • سعی کنید زانو بیش از 90 درجه خم نشود

کشش نوار ایلیوتیبیال یا itb (تصویر کشش سمت چپ)

                         

مراحل انجام این تمرین به شرح زیر است:

  • در موقعیت نشان داده شده در تصویر قرار بگیرید، پای راست را به صورت ضربدری جلوی پای چپ قرار دهید.
  • دست‌ها را به هم بچسبانید و رو به پایین ببرید.
  • باید کشش را در بخش خارجی ران چپ حس کنید.
  • این کشش را 30 ـ 20 ثانیه حفظ کنید.
  • این تمرین را 10 ـ 5 بار برای هر سمت تکرار کنید.

کشش همسترینگ

برای حالت خوابیده ، هر دو دست را پشت ران قرار دهید و  ران خود راعمود و ثابت نگه دارید و سعی کنید زانو را راست نمایید .

برای انجام این تمرین درحالت ایستاده و نشسته به روش زیر عمل کنید:

  • مانند تصویر در موقعیت قرار بگیرید و زانو را راست کنید و مچ پارا به سمت تنه خم کنید .
  • تنه را صاف کرده و ثابت نگه داشته و به جلو خم نمایید.
  • اگر به درستی انجام دهید در پشت ران  کشش را حس می کنید.
  • این کشش را 30 ـ 20 ثانیه حفظ کنید.
  • این تمرین را 10 ـ 5 بار تکرار کنید، سپس جای پاها را عوض کنید.

کشش عضلات پشت ساق

برای انجام این تمرین درحالت ایستاده به روش زیر عمل کنید:

  •  حالت اول : مانند تصویر در موقعیت قرار بگیرید و زانوی جلویی را خم کنید و زانوی عقبی را راست کنید.
  • حالت دوم :مانند تصویر در موقعیت قرار بگیرید و زانوی جلویی را خم کنید و زانوی عقبی را هم خم کنید. 
  •  برای هر دو حالت تنه را صاف کرده به جلو حرکت دهید و مچ پای عقبی را به زمین فشار دهید  .
  • اگر به درستی انجام دهید در پشت ساق کشش را حس می کنید.
  • این کشش را 30 ـ 20 ثانیه حفظ کنید.
  • این تمرین را 10 ـ 5 بار تکرار کنید، سپس جای پاها را عوض کنید.

کشش مفصل ران و باسن

برای انجام دادن این تمرین به روش زیر عمل کنید:

  • در موقعیت نشان داده شده در تصویر قرار بگیرید، پای چپ را روی پای راست و دستها را روی زانوی چپ بگذارید.
  • همان‌طور که کاملاً راست نشسته‌اید، زانو را اندکی به سمت بدن بکشید.
  • 20 ثانیه در این وضعیت بمانید و سپس چند ثانیه استراحت کنید.
  • این تمرین را 6 بار انجام دهید. 

تقویت ابداکتور مفصل ران

  • برای انجام این حرکت به روش زیر عمل کنید:

  • بنشینید و یک توپ لاستیکی را بین زانوها فشار دهید.
  • این فشار را 10 ـ 5 ثانیه حفظ کنید.
  • تمرین را 10 ـ 5 بار تکرار کنید.
  • نکته: اگر توپ ندارید، دست‌هایتان را مشت کنید و بین زانوها قرار دهید.

 تقویت عضله چهارسر داخلی

        

برای انجام این تمرین به روش زیر عمل کنید:

  • بنشینید و یک توپ لاستیکی را بین پاها، دقیقاً بالای زانوها بگذارید.
  • همان‌طور که توپ را بین پاها فشار می‌دهید، یک پا را بکشید و صاف کنید.
  • فشار را 10 ـ 5 ثانیه ادامه دهید، سپس پا را به موقعیت اولیه برگردانید.
  • این حرکت را 10 ـ 5 بار برای هر دو پا تکرار کنید.
  • نکته: اگر توپ ندارید، می‌توانید دست‌ها یا دست‌های مشت کرده را بین زانوها بگذارید و فشار دهید. 

حرکت تقویت کننده‌ی ابداکتور مفصل ران ( سمت چپ ) 

برای انجام این حرکت به روش زیر عمل کنید:

  • در موقعیت نشان داده شده در تصویر قرار بگیرید، روی پای چپ بایستید و زانو را اندکی خم کنید.
  • پای راست را به آرامی به اندازه 30 درجه بالا ببرید، چند ثانیه در این موقعیت بمانید، سپس پا را به آهستگی روی زمین بگذارید و هر دو پا را صاف کنید.
  • این تمرین را ده بار انجام دهید.
  • اجازه ندهید که لگن خم شود یا زانوهای خمیده رو به داخل بچرخد. زانو و پایین پا را صاف و رو به جلو نگه دارید.

 جراحی

معمولا سندرم درد پاتلوفمورال به جراحی نیاز ندارد و با درمان‌های طب فیزیکی بهبود می‌یابد.

مطالب مرتبط:

ورزش های زانو 

 سندرم درد پاتلوفمورال

آرتروز زانو 

                        

27 خرداد 1399 - 19:27
بازدید ها: 254

نوار عصب و عضله

&  electromyography

nerve conduction study

نوار عصب و عضله که به اختصار emg& ncv نوشته می شود و به آن الکترودیاگنوز  و گاهی هم  الکترومیوگرافی گفته می شود ، نوعی روش تشخیصی است که برای ارزیابی سلامت اعصاب و عضلات و تشخیص بیماریهای عصبی و عضلانی و اختلالات محل اتصال عصب و عضله به کار می رود.

 انجام این تست بسیار حساس است و نیاز به تجربه و دقت کافی و شناخت اعصاب بدن و همچنین  عضلات  دارد بنابراین تمام مراحل آن مستقیما توسط پزشک انجام می شود. تفسیر این تست نیز نیاز به دقت و تجربه کافی و شناخت بیماریهای مختلف عصب و عضله دارد  پس باید توسط متخصص نوار عصب یا دکتر نوارعصب انجام و تفسیر شود . 

بر اساس بررسیها نوار عصب تست بسیار مفیدی در تشخیص بیماریها است. در مطالعه ای 40 درصد موارد تشخیص اولیه پزشک با نوار عصب تغییر نموده است. مثلا در موارد زیادی بیمار بعلت گزگز دستها با احتمال گیر افتادگی عصب در مچ دست ارجاع می شود ولی بیمار مبتلا به درگیری ریشه گردنی در اثر دیسک گردن است. یا عصب در ناحیه گردن بعلت دنده گردنی دچار بی حسی دست می شود .

علاوه بر این نوار عصب شدت درگیری را تعیین می کند در این حالت می توان تصمیم گرفت که آیا بیمار نیاز به جراحی دارد یا می توان با اقدامات غیر جراحی بیمار را درمان کرد. در پیگیری درمان و اثر بخشی درمان نیز نوار عصب بسیار ارزشمند است. مثلا در بیماری روش درماینی خاصی استفاده می شود و سپس ب نوار عصب بررسی می شود که آیا این درمان اثر داشته یا اثر درمانی آن چقدر بوده است.

نوار عصب و عضله  دو قسمت دارد:

الف) نوار عصب :

در نوار عصب، عصبهای حسی و حرکتی هر کدام جداگانه بررسی می شوند.

برای بررسی عصب ، تنه عصب با تحریکات الکتریکی ضعیفی تحریک شده ،پاسخ حاصله، به کمک الکترود ثبت کننده از سطح پوست ثبت می شود و نتایج به دست آمده با داده های نرمال و نیزبا نتایج سمت مقابل در صورت سالم بودن، مقایسه میشوند.

ب) نوار عضله یا الکترومیوگرافی:

در نوار عضله با استفاده از یک الکترود سوزنی ظریف ، فعالیتهای الکتریکی ماهیچه در حالتهای مختلف اعم از استراحت و فعالیت مورد مطالعه قرار می گیرد.نوار عضله نیاز به همکاری کامل بیمار دارد تا در زمان مناسب عضله را منقبض یا شل نماید.هرچه همکاری بیمار بهتر باشد ، نوار عضله سریعتر انجام می شود و ناراحتی ناشی از انجام آن به حداقل می رسد.

نوار عصب و عضله اغلب برای تشخیص و یا رد کردن موارد زیر ضروری است:

۱- بیماریهای عضلانی مانند دیستروفی های عضلانی و پلی میوزیت

۲- بیماریهای اعصاب محیطی مانند سندرم تونل کارپ  و نوروپاتی ها

۳- بیماریهای سلولهای حرکتی در مغز و نخاع مانند ای ال اس

۴- بیماریهای محل اتصال عصب و عضله ماند میاستنی گراویس

۵- درگیری ریشه های عصبی در گردن و کمر ناشی از فتق دیسک یا آرتروز

۶- بیماریهای شبکه بازویی و یا لمبو ساکرال

نکاتی که لازم است توسط بیمار رعایت شود:

۱- از آنجا که نوار عصب و عضله بر روی اندامها انجام می شود ، بهتر است بیمار از لباس نسبتا گشاد  و راحت استفاده کند.

2- آزمایشات و مطالعات تصویربرداری و تشخیصی قبلی و لیست داروهای مصرفی را همراه داشته باشد.

3- برای انجام نوار عصب سطح اندام باید از مواد چرب و آرایشی و نیز تعریق پاک باشد و اندام ها نباید سرد باشند و در صورت سرد  بودن باید گرم شوند .

راهنمای نحوه درخواست نوار عصب و عضله:

۱- بهتر است خلاصه ای از تاریخچه و معاینه بالینی بیمار در برگ درخواست قید گردد، چراکه نوار عصب و عضله در واقع تکمیل کننده تاریخچه و معاینه بالینی بیمار جهت رسیدن به تشخیص نهایی است.

۲- برای انجام نوار عصب و عضله به آزمایش یا آمادگی خاصی نیاز نیست اما در صورتیکه بیمار مبتلا به بیماریهایی هپاتیت یا ایدز بود ویا کمبود پلاکت و فاکتورهای انعقادی دارد، می بایست در برگه در خواست قید گردد تا احتیاط لازم انجام شود.

۳- با توجه به اینکه در نوار عصب و عضله مقایسه دو اندام برای تشخیص و پیش آگهی بسیار مهم می باشد و عملا بدون این مقایسه تست مورد نظر ناقص می باشد، لذا می بایست در برگه در خواست دو اندام نوشته شود.

۴- در بیماریهای سیستمیک همچون نوروپاتی و میوپاتی و بیماریهای سلول حرکتی ، که تمام اندامها درگیر می باشند در خواست نوار عصب و عضله برای چهار اندام قید شود.

۵- بهتر است حداقل دو هفته از شروع علایم سپری شده باشد تا تغییرات قابل شناسایی توسط نوار عصب وعضله ایجاد شده باشد.

کلینیک نوارعصب و عضله دکتر نوری :

 ​​ تلفن :  02188006116

موبایل :  09306030344

واتس آپ   whatsapp

آدرس:

امیرآباد شمالی بالاتر از مرکز قلب تهران روبروی دانشکده اقتصاد جنب بانک سپه  پلاک 1831 طبقه سوم واحد 20

برای تعیین مسیر کلیک نمایید

                 

نوبت  دهی اینترنتی       #/drnouri 

 
14 خرداد 1399 - 21:24
بازدید ها: 384