پی آمد های ناشی ازعدم انجام به موقع سینتی گرافی(اسکن dmsa) درکودکان مبتلا به اولین رویداد(اپیزود) عفونت ادراری تب دار

دکتر نعمت ا... عطائی
فوق تخصص بیماری های کلیه و مجاری ادراری کودکان و نوجوانان
مرکزتحقیقات بیماری های مزمن کلیه در کودکان - دانشگاه علوم پزشکی تهران
 
عفونت دستگاه ادراری urinary tract infection (uti) یکی از شایع ترین  عفونت های باکتریال  درشیرخوران و کودکان می باشد.
درکودک مبتلا به اولین  اپیزود عفونت ادراری تب دار وقتی می توانیم ارزیابی او را کامل تلقی کنیم که حداقل به دو سوال در رابطه با درگیری  و یا عدم  درگیری پارانشیم کلیه  و نیز وجود یا عدم وجود آنومالی در سیستم ادراری پاسخ داده باشیم. در حال  حاضر سینتی گرافی  قشر( کورتکس ) کلیه  یکی از مورد اعتماد ترین و حساس ترین  روش تصویر برداری است که در شناسائی درگیری پارانشیم کلیه  در جریان  ابتلا کودک به اولین اپیزود عفونت ادراری تب  دار نقش تاثیر گذاری را برعهده دارد. سونوگرافی و سیستوگرافی از دیگر  روش های تصویر برداری  می باشند که  نقش  آنها در شناسائی ناهنجاری های سیستم ادراری را نمی توان ازنظر دور داشت.   

درگاید لاین های بین المللی  سال 2011 از جمله دستورالعمل  آکادمی اطفال آمریکا american academy of pediatrics (aap)  و انجمن کودکان ایتالیا  که براساس  نتایج مطالعات  انجام شده در کودکان قرار گرفته در محدوده سنی 2 ماه تا 24 ماه  و مبتلا به اولین رویداد  عفونت ادراری تب دار ارائه  گردید  در رابطه با ارزیابی های تصویری این گروه  از بیماران، بدون در نظر گرفته شدن  نقش اسکن dmsa در شناسائی درگیری بافت (پارانشیم)  کلیه در  دهه های  اخیر ، انجام   سونوگرافی از سیستم ادراری در شروع عفونت به عنوان تنها روش تصویر برداری پیشنهاد گردید و  انجام برخی مطالعات تصویربرداری دیگر، مثل سینتی گرافی از قشر کلیه با استفاده از رادیو تریسر dimercaptosuccinic acid (dmsa)  آغشته به تکنزیوم رادیو اکتیو به غیرطبیعی بودن سونوگرافی، یا به بروز  شرایطی مثل  بدتر شدن حال   عمومی  شیرخوار، یا عدم پاسخ فوری به آنتی بیوتیک و یا به عود عفونت ادراری در  کودک موکول شد.

به عبارت دیگرهیچکدام ازاین دو  دستورالعمل   اشاره شده در فوق و نیز چهار دستورالعمل   دیگر منتشر شده در سال2011 ، از جمله دستورالعمل درمانی ارائه شده از طرف انستیتوی ملی بهداشت و مراقبت عالی انگلستان
یا national institute for health and care excellence (nice) به غیر از توصیه به سونوگرافی ، روش تصویری دیگری را بجای سینتی گرافی پیشنهاد ننموده و انجام احتمالی اسکن dmsa  را به زمانی بعد از برطرف شدن فاز حاد بیماری موکول کردند.