بررسی تخصصی سردرد پیشرونده و سابقه ضربه به سر؟

# شرح جامع علائم و سابقه پزشکی بیمار

## درخواست ارزیابی فوری نورولوژیک (عصب‌شناسی)

**موضوع: سردرد پیشرونده، اختلالات شناختی و تعادلی، مشکلات خواب، سابقه ضربات مکرر به سر و مصرف ملاتونین**

### 1. شرح سردرد و دردهای ناحیه سر و چشم

- سردرد حدود یک ماه است وجود دارد و به‌تدریج شدیدتر شده است.
- در هفته اخیر شدت و آزاردهندگی علائم بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.
- سردرد صبح‌ها پس از بیدار شدن شدیدتر است و در طول روز نیز ادامه پیدا می‌کند.
- هنگام خم کردن سر به سمت پایین، به‌خصوص هنگام نوشتن جزوه، شدت سردرد به‌طور محسوسی افزایش می‌یابد.
- پس از نوشیدن قهوه اخیراً احساس تشدید سردرد دارد.
- سردرد به شکل فشار از داخل سر به سمت بیرون توصیف می‌شود؛ گویی دو دست از داخل به سر فشار وارد می‌کنند.
- در هر دو چشم احساس فشار وجود دارد؛ به شکلی که بیمار احساس می‌کند به کره چشم‌ها از داخل فشار وارد می‌شود.
- سردردهای قبلی بیمار بسیار خفیف و نادر بوده‌اند و سابقه سردرد شدید و مداوم نداشته است.
- سردرد فعلی با مصرف مسکن‌های معمول بهبود قابل‌توجهی پیدا نکرده است.

**مسکن‌های مصرف‌شده:**

- ژلوفن (ایبوپروفن)
- استامینوفن
- استامینوفن سه‌کاره

### 2. سرگیجه و اختلالات تعادل

- گاهی سرگیجه ایجاد می‌شود.
- بعضی مواقع هنگام راه رفتن، بیمار ناگهان تعادل خود را از دست می‌دهد.
- معمولاً می‌تواند با تلاش خودش تعادل را حفظ کند.
- این وضعیت دائمی نیست و به‌صورت متناوب اتفاق می‌افتد.
- سابقه ورزشی بوکس و دریافت ضربات به سر و صورت وجود دارد.

### 3. تغییرات بینایی و شنوایی

- حساسیت به نور از قبل وجود داشته و اخیراً شدیدتر شده است.
- نور محیط باعث ناراحتی قابل‌توجه می‌شود و بیمار تمایل دارد از محیط‌های پرنور دوری کند.
- حساسیت به صدا نیز اخیراً اضافه شده است.
- صداهای بلند، جیغ و صداهای خش‌دار موجب ناراحتی و تحریک‌پذیری می‌شوند.
- پس از وارد شدن ضربه به سر یا اطراف چشم یا صدای یکدفعه ای و بلند، گاهی تاری دید و صدای سوت در گوش ایجاد می‌شود.
- این حالت معمولاً حدود یک تا دو ثانیه طول می‌کشد و سپس برطرف می‌شود.
- بیمار اظهار می‌کند که این واکنش نسبت به گذشته جدید است.

### 4. اختلالات حافظه، تمرکز و عملکرد شناختی

در یک تا دو سال اخیر تغییرات محسوسی در عملکرد شناختی بیمار مشاهده شده است:

- فراموشی قابل‌توجه و دشواری در به خاطر سپردن اطلاعات.
- گاهی به یاد نمی‌آورد که خودش قبلاً چه حرفی زده یا چه مکالمه‌ای داشته است.
- مطالب درسی و اطلاعات جدید را به‌سختی به خاطر می‌سپارد.
- توانایی یادگیری و درک مطالب نسبت به گذشته کاهش پیدا کرده است.
- تمرکز هنگام مطالعه، یادگیری و انجام فعالیت‌های ذهنی دشوار شده است.
- عملکرد تحصیلی و توانایی انجام کارهای فکری نسبت به گذشته افت کرده است.
- کاهش تمرکز و حافظه در فعالیت‌های روزمره نیز تأثیر گذاشته است.

### 5. تغییرات رفتاری و خلقی

- اطرافیان متوجه تغییر محسوس در شخصیت و رفتار بیمار شده‌اند.
- یکی از دوستان نزدیک بیمار نیز تغییر شخصیت او را نسبت به گذشته مطرح کرده است.
- تحریک‌پذیری و تغییرات خلقی گزارش شده است.
- خستگی و کاهش انرژی بر فعالیت‌های روزمره و ارتباطات اجتماعی تأثیر گذاشته است.

### 6. مشکلات خواب و سابقه مصرف ملاتونین

- بیش از یکی دو سال است که بیمار با بی‌خوابی قابل‌توجه مواجه است.
- بدون مصرف ملاتونین، حتی در صورت خستگی شدید، به‌سختی قادر به خوابیدن است.
- هم در شروع خواب و هم در حفظ خواب مشکل دارد.
- هنگام به خواب رفتن احساس سقوط از ارتفاع پیدا می‌کند و ناگهان بیدار می‌شود.
- این اتفاق در بعضی شب‌ها حدود 10 تا 15 بار تکرار می‌شود.
- پس از بیدار شدن، دوباره به خواب رفتن دشوار است.
- احتمال تپش قلب و احساس خفگی هنگام بیدار شدن وجود دارد، اما بیمار هنوز با دقت این علائم را بررسی نکرده است.
- قبلاً هنگام خواب حرکات زیادی داشته، مرتب غلت می‌زده و موقعیت بدنش را تغییر می‌داده است؛ این حرکات اخیراً کمتر شده‌اند.
- یک بار اطرافیان متوجه صحبت کردن بیمار در خواب شده‌اند.
- با وجود مصرف ملاتونین، کیفیت خواب همچنان نامطلوب است.
- صبح‌ها حتی پس از خواب، احساس سنگینی بدن، کسالت و خواب‌آلودگی دارد.

**مشخصات داروی مصرفی:**

- نام دارو: ملاتونین (Melatonin)
- دوز فعلی: مجموعاً 8 میلی‌گرم در شب.
- ترکیب مصرفی: یک قرص 5 میلی‌گرمی به‌علاوه یک قرص 3 میلی‌گرمی.
- مدت مصرف با این دوز: حدود یک ماه.
- زمان مصرف: تقریباً نیم ساعت پیش از خواب.
- اثرگذاری دارو نسبت به گذشته کاهش یافته است.
- با وجود افزایش دوز، مشکل بی‌خوابی همچنان ادامه دارد.
- خستگی و کسالت روزانه و سردرد شدید در هفته‌های اخیر مورد توجه قرار گرفته‌اند.

### 7. خستگی، ضعف جسمانی و کاهش توان فعالیت

- خستگی و بی‌حالی قابل‌توجه در طول روز.
- احساس سنگینی بدن پس از بیدار شدن.
- کاهش انرژی برای انجام فعالیت‌های روزمره.
- کاهش توانایی تمرکز در کلاس‌ها و هنگام مطالعه.
- کاهش توانایی یادگیری و انجام کارهای ذهنی.
- خستگی هنگام ورزش و دشواری در ادامه تمرینات باشگاه.
- کاهش توان جسمی نسبت به گذشته.

### 8. علائم پوستی و گوارشی

**علائم پوستی:**

- خارش پوست، به‌خصوص انگشتان دست.
- نواحی خارش‌دار ابتدا کمی برجسته می‌شوند.
- سپس سفت شده و پوسته‌پوسته می‌شوند.
- در نهایت پوسته‌ها جدا می‌شوند.
- این مشکل سابقه قبلی داشته، مدتی بهبود پیدا کرده و در هفته اخیر دوباره ظاهر شده است.

**علائم گوارشی:**

- درد و ناراحتی معده پس از غذا خوردن.
- تاکنون تهوع و استفراغ گزارش نشده است.

### 9. سابقه ورزشی و ضربات وارده به سر

- بیمار به‌صورت منظم ورزش می‌کند و سابقه فعالیت در رشته بوکس دارد.
- گاهی پس از ضربه به سر یا اطراف چشم، تاری دید کوتاه‌مدت و وزوز گوش تجربه می‌کند.
- این علائم قبلاً وجود نداشته‌اند.
- بیمار معمولاً پس از دریافت ضربه تمرین را ادامه می‌دهد و توقف تمرین به دلیل ضربه یا خستگی در ورزش او اتفاق نمی‌افتد.
- ضردردهای شدید و مداوم فعلی در گذشته سابقه نداشته‌اند.

### 10. شرایط شغلی، فعالیت ذهنی و سبک زندگی

- بیمار در زمینه برنامه‌نویسی فعالیت می‌کند.
- ساعات زیادی از روز را پشت سیستم و رایانه می‌گذراند.
- فعالیت شغلی او نیازمند تمرکز، تحلیل، حل مسئله و فعالیت ذهنی مداوم است.
- به‌دلیل ماهیت کار، مدت طولانی در وضعیت نشسته قرار می‌گیرد.
- علاوه بر برنامه‌نویسی، فعالیت‌های آموزشی، مطالعه و شرکت در مدرسه نیز دارد.
- در کنار فعالیت ذهنی، تمرینات ورزشی و باشگاه نیز در برنامه روزانه او قرار دارند.
- در هفته‌های اخیر کاهش توانایی انجام فعالیت‌های ذهنی و جسمی به‌وضوح احساس شده است.

### 11. جمع‌بندی و درخواست از پزشک

با توجه به مجموعه علائم و روند تغییرات وضعیت بیمار، درخواست بررسی فوری موارد زیر وجود دارد:

1. ارزیابی عصبی کامل به دلیل سردرد پیشرونده، صبحگاهی و تشدیدشونده با خم شدن سر.

2. بررسی علل احتمالی افزایش فشار داخل جمجمه و سایر علل ثانویه سردرد.

3. بررسی احتمال آسیب مغزی ناشی از ضربات مکرر بوکس، از جمله احتمال ضربه مغزی و عوارض آن.

4. ارزیابی اختلالات حافظه، تمرکز، یادگیری و تغییرات رفتاری.

5. بررسی سرگیجه و اختلالات متناوب تعادل.

6. بررسی حساسیت به نور و صدا، درد چشم و تاری دید و وزوز گوش پس از ضربه.

7. بررسی ضرورت تصویربرداری مغز (CT یا MRI) بر اساس معاینه و نظر پزشک.

8. ارزیابی اختلالات خواب، بیدار شدن‌های مکرر، احساس سقوط و احتمال اختلال تنفسی هنگام خواب.

9. بررسی عوارض احتمالی ملاتونین، مناسب بودن دوز فعلی و احتمال تداخل دارویی.

10. بررسی علت خستگی شدید، علائم پوستی و ناراحتی گوارشی.

11. بررسی نیاز به آزمایش‌های خون و سایر ارزیابی‌های تکمیلی بر اساس معاینه.

**درخواست نهایی:**

با توجه به پیشرفت سردرد، تشدید آن هنگام خم شدن، علائم چشمی، اختلالات تعادلی، تغییرات شناختی و سابقه دریافت ضربات مکرر به سر، خواهشمند است بیمار در اسرع وقت از نظر عصبی و آسیب‌های احتمالی مغزی ارزیابی شود و درباره ضرورت بررسی‌های تصویربرداری و سایر اقدامات تشخیصی تصمیم‌گیری شود.