بررسی تخصصی سردرد پیشرونده و سابقه ضربه به سر؟

بررسی تخصصی سردرد پیشرونده و سابقه ضربه به سر؟
# شرح جامع علائم و سابقه پزشکی بیمار

## درخواست ارزیابی فوری نورولوژیک (عصب‌شناسی)

**موضوع: سردرد پیشرونده، اختلالات شناختی و تعادلی، مشکلات خواب، سابقه ضربات مکرر به سر و مصرف ملاتونین**

### 1. شرح سردرد و دردهای ناحیه سر و چشم

- سردرد حدود یک ماه است وجود دارد و به‌تدریج شدیدتر شده است.
- در هفته اخیر شدت و آزاردهندگی علائم بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.
- سردرد صبح‌ها پس از بیدار شدن شدیدتر است و در طول روز نیز ادامه پیدا می‌کند.
- هنگام خم کردن سر به سمت پایین، به‌خصوص هنگام نوشتن جزوه، شدت سردرد به‌طور محسوسی افزایش می‌یابد.
- پس از نوشیدن قهوه اخیراً احساس تشدید سردرد دارد.
- سردرد به شکل فشار از داخل سر به سمت بیرون توصیف می‌شود؛ گویی دو دست از داخل به سر فشار وارد می‌کنند.
- در هر دو چشم احساس فشار وجود دارد؛ به شکلی که بیمار احساس می‌کند رگ های چشم به کره چشم‌ از داخل فشار وارد می‌شود.
- سردردهای قبلی بیمار بسیار خفیف و نادر بوده‌اند و سابقه سردرد شدید و مداوم نداشته است.
- سردرد فعلی با مصرف مسکن‌های معمول بهبود قابل‌توجهی پیدا نکرده است.

**مسکن‌های مصرف‌شده:**

- ژلوفن (ایبوپروفن)
- استامینوفن
- استامینوفن سه‌کاره

### 2. سرگیجه و اختلالات تعادل

- گاهی سرگیجه ایجاد می‌شود.
- بعضی مواقع هنگام راه رفتن، بیمار ناگهان تعادل خود را از دست می‌دهد.
- معمولاً می‌تواند با تلاش خودش تعادل را حفظ کند.
- این وضعیت دائمی نیست و به‌صورت متناوب اتفاق می‌افتد.
- سابقه ورزشی بوکس و دریافت ضربات به سر و صورت وجود دارد.

### 3. تغییرات بینایی و شنوایی

- حساسیت به نور از قبل وجود داشته و اخیراً شدیدتر شده است.
- نور محیط باعث ناراحتی قابل‌توجه می‌شود و بیمار تمایل دارد از محیط‌های پرنور دوری کند.
- حساسیت به صدا نیز اخیراً اضافه شده است.
- صداهای بلند، جیغ و صداهای خش‌دار موجب ناراحتی و تحریک‌پذیری می‌شوند.
- پس از وارد شدن ضربه به سر یا اطراف چشم یا صدای یکدفعه ای و بلند، گاهی تاری دید و صدای سوت در گوش ایجاد می‌شود.
- این حالت معمولاً حدود یک تا دو ثانیه طول می‌کشد و سپس برطرف می‌شود.
- بیمار اظهار می‌کند که این واکنش نسبت به گذشته جدید است.

### 4. اختلالات حافظه، تمرکز و عملکرد شناختی

در یک تا دو سال اخیر تغییرات محسوسی در عملکرد شناختی بیمار مشاهده شده است:

- فراموشی قابل‌توجه و دشواری در به خاطر سپردن اطلاعات.
- گاهی به یاد نمی‌آورد که خودش قبلاً چه حرفی زده یا چه مکالمه‌ای داشته است.
- مطالب درسی و اطلاعات جدید را به‌سختی به خاطر می‌سپارد.
- توانایی یادگیری و درک مطالب نسبت به گذشته کاهش پیدا کرده است.
- تمرکز هنگام مطالعه، یادگیری و انجام فعالیت‌های ذهنی دشوار شده است.
- عملکرد تحصیلی و توانایی انجام کارهای فکری نسبت به گذشته افت کرده است.
- کاهش تمرکز و حافظه در فعالیت‌های روزمره نیز تأثیر گذاشته است.

### 5. تغییرات رفتاری و خلقی

- اطرافیان متوجه تغییر محسوس در شخصیت و رفتار بیمار شده‌اند.
- دوست نزدیک بیمار نیز تغییر شخصیت او را نسبت به گذشته مطرح کرده است.
- تحریک‌پذیری و تغییرات خلقی گزارش شده است.
- خستگی و کاهش انرژی بر فعالیت‌های روزمره و ارتباطات اجتماعی تأثیر گذاشته است.

### 6. مشکلات خواب و سابقه مصرف ملاتونین

- بیش از یکی دو سال است که بیمار با بی‌خوابی قابل‌توجه مواجه است.
- بدون مصرف ملاتونین، حتی در صورت خستگی شدید، به‌سختی قادر به خوابیدن است.
- هم در شروع خواب و هم در حفظ خواب مشکل دارد.
- هنگام به خواب رفتن احساس سقوط از ارتفاع پیدا می‌کند و ناگهان بیدار می‌شود.
- این اتفاق در بعضی شب‌ها حدود 10 تا 15 بار شاید بیشتر تکرار می‌شود.
- پس از بیدار شدن، دوباره به خواب رفتن دشوار است.
- احتمال تپش قلب و احساس خفگی هنگام بیدار شدن وجود دارد، اما بیمار هنوز با دقت این علائم را بررسی نکرده است.
- قبلاً هنگام خواب حرکات زیادی داشته، مرتب غلت می‌زده و موقعیت بدنش را تغییر می‌داده است؛ این حرکات اخیراً کمتر شده‌اند.
- یک بار اطرافیان متوجه صحبت کردن بیمار در خواب شده‌اند.
- با وجود مصرف ملاتونین، کیفیت خواب همچنان نامطلوب است.
- صبح‌ها حتی پس از خواب، احساس سنگینی بدن، کسالت و خواب‌آلودگی دارد.

**مشخصات داروی مصرفی:**

- نام دارو: ملاتونین (Melatonin)
- دوز فعلی: مجموعاً 8 میلی‌گرم در شب.
- ترکیب مصرفی: یک قرص 5 میلی‌گرمی به‌علاوه یک قرص 3 میلی‌گرمی.
- مدت مصرف با این دوز: حدود یک ماه.
- زمان مصرف: تقریباً نیم ساعت پیش از خواب.
- اثرگذاری دارو نسبت به گذشته کاهش یافته است.
- با وجود افزایش دوز، مشکل بی‌خوابی همچنان ادامه دارد.
- خستگی و کسالت روزانه و سردرد شدید در هفته‌های اخیر مورد توجه قرار گرفته‌اند.

### 7. خستگی، ضعف جسمانی و کاهش توان فعالیت

- خستگی و بی‌حالی قابل‌توجه در طول روز.
- احساس سنگینی بدن پس از بیدار شدن.
- کاهش انرژی برای انجام فعالیت‌های روزمره.
- کاهش توانایی تمرکز در کلاس‌ها و هنگام مطالعه.
- کاهش توانایی یادگیری و انجام کارهای ذهنی.
- خستگی هنگام درس و دشواری در ادامه مدرسه.
- کاهش توان جسمی نسبت به گذشته.

### 8. علائم پوستی و گوارشی

**علائم پوستی:**

- خارش پوست، به‌خصوص انگشتان دست.
- نواحی خارش‌دار ابتدا کمی برجسته می‌شوند.
- سپس سفت شده و پوسته‌پوسته می‌شوند.
- در نهایت پوسته‌ها جدا می‌شوند.
- این مشکل سابقه قبلی داشته، مدتی بهبود پیدا کرده و در هفته اخیر دوباره ظاهر شده است.

**علائم گوارشی:**

- درد و ناراحتی معده پس از غذا خوردن.
ــ یکی دوسال پیش یک پزشک برای او تشخیص ibs داد ولی یک دکتر دیگر نقض کرد اما او از این موضوع نیز رنج میبرد.
- تاکنون تهوع و استفراغ گزارش نشده است.

### 9. سابقه ورزشی و ضربات وارده به سر

- بیمار به‌صورت منظم ورزش می‌کند و سابقه فعالیت در رشته بوکس و بدنسازی و کراسفیت و... دارد.
- گاهی پس از ضربه به سر یا اطراف چشم، تاری دید کوتاه‌مدت و وزوز گوش تجربه می‌کند.
- این علائم قبلاً وجود نداشته‌اند.
- بیمار معمولاً پس از دریافت ضربه تمرین را ادامه می‌دهد و توقف تمرین به دلیل ضربه یا خستگی در ورزش او اتفاق نمی‌افتد.
- سردردهای شدید و مداوم فعلی در گذشته سابقه نداشته‌اند.

### 10. شرایط شغلی، فعالیت ذهنی و سبک زندگی

- بیمار در زمینه برنامه‌نویسی و... فعالیت می‌کند.
- ساعات زیادی از روز را پشت سیستم و رایانه می‌گذراند.
- فعالیت شغلی او نیازمند تمرکز، تحلیل، حل مسئله و فعالیت ذهنی مداوم است.
- به‌دلیل ماهیت کار، مدت طولانی در وضعیت نشسته قرار می‌گیرد.
- علاوه بر برنامه‌نویسی، فعالیت‌های آموزشی، مطالعه و شرکت در مدرسه نیز دارد.
- در کنار فعالیت ذهنی، تمرینات ورزشی و باشگاه نیز در برنامه روزانه او قرار دارند.
- در هفته‌های اخیر کاهش توانایی انجام فعالیت‌های ذهنی و جسمی به‌وضوح احساس شده است.
ــ البته آستانه درد بیمار بسیار بالا هست و تا کنون او را از پای ننداخته اما بیسار بسیار اذیت کننده شده

### 11. جمع‌بندی و درخواست از پزشک

با توجه به مجموعه علائم و روند تغییرات وضعیت بیمار، درخواست بررسی فوری موارد زیر وجود دارد:

1. ارزیابی عصبی کامل به دلیل سردرد پیشرونده، صبحگاهی و تشدیدشونده با خم شدن سر.

2. بررسی علل احتمالی افزایش فشار داخل جمجمه و سایر علل ثانویه سردرد.

3. بررسی احتمال آسیب مغزی ناشی از ضربات مکرر بوکس، از جمله احتمال ضربه مغزی و عوارض آن.

4. ارزیابی اختلالات حافظه، تمرکز، یادگیری و تغییرات رفتاری.

5. بررسی سرگیجه و اختلالات متناوب تعادل.

6. بررسی حساسیت به نور و صدا، درد چشم و تاری دید و وزوز گوش پس از ضربه.

7. بررسی ضرورت تصویربرداری مغز (CT یا MRI) بر اساس معاینه و نظر پزشک.

8. ارزیابی اختلالات خواب، بیدار شدن‌های مکرر، احساس سقوط و احتمال اختلال تنفسی هنگام خواب.

9. بررسی عوارض احتمالی ملاتونین، مناسب بودن دوز فعلی و احتمال تداخل دارویی.

10. بررسی علت خستگی شدید، علائم پوستی و ناراحتی گوارشی.

11. بررسی نیاز به آزمایش‌های خون و سایر ارزیابی‌های تکمیلی بر اساس معاینه.

**درخواست نهایی و اصلی بیمار:**

با توجه به پیشرفت سردرد، تشدید آن هنگام خم شدن، علائم چشمی، اختلالات تعادلی، تغییرات شناختی و سابقه دریافت ضربات مکرر به سر، خواهشمند است بیمار که احتمال مشت مستی رو ارزیابی کنید.