سلام آقای دکتر. مادرم در icu شهرستان به علت نارسایی کلیه بستری شده لطفا بررسی فرمایی. خلاصه وضعیت رافرستادم خدمتتون؟

خلاصه وضعیت بیمار و روند درمان

مشخصات کلی بیمار:

سن: 75 سال

بیماری زمینه‌ای: فشار خون بالا (HTN)

داروهای مصرفی: لوزارمیکس (لوزارتان 160 + هیدروکلروتیازید 12.5)، متورال 50، سپس تغییر به والسارتان 80 دو بار صبح و دو بار شب

وضعیت کلیوی: نارسایی حاد کلیه (AKI) روی زمینه بیماری مزمن کلیه (CKD)

شرح بیماری و روند پیشرفت:

28 بهمن: کراتینین 1.8 → سپس افزایش شدید به 4.5 همراه با خارش شدید و بستری در ICU

علائم: مسمومیت گوارشی با آروغ بدبو، یبوست، سپس اسهال → احتمال سپسیس یا مسمومیت غذایی

دیالیز: از اول اسفند تا امروز (14 جلسه دیالیز)

کاهش اوره: از 160 → 50

کراتینین قبل از دیالیز: 8.8 → بعد از دیالیز 6.2

فشار خون: بین 120/70 تا 170/90

آنمی و خونریزی کلیوی:

از ابتدا آنمی (Hb حدود 11) → کاهش به 9-10.5 → نیاز به تزریق خون مکرر (هر 2-3 دیالیز یک واحد خون)

هماچوری (خون در ادرار) شدید که با حرکت بیمار تشدید می‌شود.

نتایج سونوگرافی کلیه:

اندازه کلیه‌ها کاملاً طبیعی (نشانه‌ای مثبت)

کلیه‌ها رنگ‌پریده (آسیب نفرون‌ها تأیید شده)

پیشنهاد پزشک سونوگرافی: مراجعه به نفرولوژیست و انجام بیوپسی کلیه

وضعیت فعلی بیمار:

✅ ادرار به مقدار قابل توجه دارد (نشانه مثبت برای بهبودی)
✅ پروتئینوری هنوز بررسی نشده (نیاز به آزمایش پروتئین ادرار 24 ساعته)
✅ هموگلوبین بعد از تزریق خون پایدار می‌ماند
❌ آزمایش‌های خودایمنی (ANA، ANCA، Anti-GBM) هنوز انجام نشده
❌ بیوپسی کلیه هنوز مطرح نشده، اما پیشنهاد شده است.


سؤالاتی که باید از نفرولوژیست بپرسید:

آیا بیوپسی کلیه ضروری است؟

آیا پروتئینوری هنوز شدید است یا کاهش یافته؟

آیا والسارتان باید ادامه یابد یا تغییر کند؟

آیا بیماری‌های خودایمنی باید بررسی شوند؟

آیا امکان کاهش جلسات دیالیز وجود دارد؟