بررسی علائم عصبی سردرد پیشرونده و اختلال تعادل در دکتریاب؟

شرح علائم و سابقه پزشکی بیمار

درخواست بررسی فوری عصبی به علت سردرد پیشرونده و علائم شناختی و تعادلی

1. سردرد

• حدود یک ماه است که سردرد دارد.
• سردرد به‌تدریج شدیدتر شده است.
• صبح‌ها پس از بیدار شدن شدت بیشتری دارد.
• هنگام خم کردن سر، به‌خصوص هنگام نوشتن جزوه، به‌شدت بدتر می‌شود.
• پس از نوشیدن قهوه اخیراً احساس می‌کند سردرد تشدید می‌شود.
• سردرد به شکل احساس فشار از داخل سر به سمت بیرون توصیف می‌شود؛ گویی دو دست از داخل به سر فشار وارد می‌کنند.
• در هر دو چشم احساس فشار دارد؛ گویی رگ‌های چشم به کره چشم فشار وارد می‌کنند.

2. سرگیجه و اختلال تعادل

• گاهی دچار سرگیجه می‌شود.
• بعضی مواقع هنگام راه رفتن، ناگهان تعادل خود را از دست می‌دهد، اما معمولاً می‌تواند خودش را نگه دارد.
• این وضعیت دائمی نیست و بعضی مواقع بدون مشکل است.

3. حساسیت به محرک‌های محیطی

• از قبل نسبت به نور حساسیت داشته که اخیراً شدیدتر شده است.
• از روشنایی فراری است و نور آزارش می‌دهد.
• اخیراً حساسیت به صدا نیز اضافه شده است.
• صداهای بلند، جیغ یا صداهای خش‌دار باعث ناراحتی و تحریک‌پذیری او می‌شوند.

4. حافظه، تمرکز و عملکرد شناختی

• فراموشی قابل‌توجه دارد.
• مکالمات و حرف‌هایی را که خودش بیان کرده، گاهی به یاد نمی‌آورد.
• مطالب درسی و اطلاعات را به‌سختی به خاطر می‌سپارد.
• توانایی درک و یادگیری مطالب نسبت به گذشته به‌شدت افت کرده است.
• تمرکز و عملکرد تحصیلی او به‌طور محسوسی ضعیف‌تر شده است.
• این تغییرات نسبت به یک تا دو سال گذشته کاملاً محسوس هستند.

5. تغییرات رفتاری و شخصیتی

• دوستش متوجه تغییر محسوس شخصیت و رفتار او شده‌. و اظهار کرده که دیگر مانند گذشته نیست.
• تغییرات خلقی و تحریک‌پذیری نیز وجود دارند.

6. وضعیت خواب

• شب‌ها مرتب از خواب بیدار می‌شود.
• هنگام بیدار شدن، گاهی احساس می‌کند در حال سقوط از ارتفاع بوده است و سپس به‌سختی دوباره به خواب می‌رود.
• کنون برای به خواب رفتن از ملاتونین 5 میلی‌گرم استفاده می‌کند.

7. علائم دیگر

• درد معده دارد.
• تاکنون تهوع یا استفراغ گزارش نشده است.
• تاری دید یا دوبینی گزارش نشده است.
• سردرد و سایر علائم در بعضی مواقع وجود دارند و در بعضی مواقع فروکش می‌کنند، اما روند کلی در ماه اخیر رو به بدتر شدن بوده است.

8. سابقه ورزشی و ضربه به سر

• تمرینات فعالیت بدنی و تحرک روزانه بالایی دارد.
• بیان کرده است که پس از ضربه به سر، معمولاً تمرین را ادامه می‌دهد و توقف تمرین به دلیل ضربه یا خستگی در محیط ورزشی او پذیرفته نیست.
• سابقه دقیق ضربات واردشده به سر و تعداد آن‌ها هنوز مشخص نیست.

به دلیل برنامه نویس بودنش ساعات زیادی پشت سیستم مینشیند و مشغول کار است

درخواست از پزشک

با توجه به سردرد پیشرونده و صبحگاهی، تشدید آن هنگام خم شدن، اختلال تعادل، مشکلات حافظه و شناخت، حساسیت به نور و صدا و تغییرات رفتاری، درخواست ارزیابی فوری عصبی و بررسی احتمال آسیب مغزی ناشی از ضربات ورزشی و سایر علل احتمالی عصبی وجود دارد.

لطفاً ضرورت معاینه عصبی و بررسی نیاز به تصویربرداری مغز (CT یا MRI) ارزیابی شود.

توضیح: بیمار از ملاتونین 5 میلی‌گرم استفاده می‌کند. زمان شروع مصرف یک سال هست و الان این دوز رو سه ماهه بالا برده از 3 میلی گرم به 5 میلی و مصرف میکنه